Schrijf in voor een Chabrol proeverij

Voor de Puur Genieten | 13:00u. | 10,00 zijn nog 58 plaatsen beschikbaar.

Voor de Puur Genieten | 14:30u. | 10,00 zijn nog 25 plaatsen beschikbaar.

Er zijn geen plaatsen meer beschikbaar voor de Puur Genieten | 16:00u. | 10,00.

Er zijn geen plaatsen meer beschikbaar voor de Puur Genieten | 17:30u. | 10,00.

Ik schrijf me in voor de proeverij van *)
		zaterdag 4 februari 2012 Puur Genieten | 13:00u. | 10,00 locatie: Bethaniënklooster
		zaterdag 4 februari 2012 Puur Genieten | 14:30u. | 10,00 locatie: Bethaniënklooster
		zaterdag 4 februari 2012 Puur Genieten | 16:00u. | 10,00 locatie: Bethaniënklooster (reeds begonnen)
		zaterdag 4 februari 2012 Puur Genieten | 17:30u. | 10,00 locatie: Bethaniënklooster (reeds begonnen)
uw naam *)
straat *)
postcode *)
woonplaats *)
telefoonnummer *)
e-mail adres *)
aantal personen : *)		kies het aantal personen 1 2 3 4 5
betaalwijze: *)		iDEAL
		cadeaubon | voucher
factuurnr cadeaubon: *)
voorwaarden *)		Ja, ik betaal het hierboven vermelde verschuldigde bedrag - of voldoe per cadeaubon - en ga akkoord met de voorwaarden.
eventuele opmerkingen:
	*)	Vul svp hieronder het viercijferige getal uit het plaatje boven in. Waarom moet ik dat doen?

*) verplicht